На Световния ден за информираност за атопичeн дерматит Асоциация „Грижа за пациента“ и Асоциация на пациентите, активни в здравеопазването (АПАЗ) направи среща на експерти с пациенти в София. Неврологът д-р Нейко Нейков – специалист по медицина на съня в Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда, говори за нарушенията на съня.

Сънят е огледало на нашия живот. Често при системно заболяване, каквото е атопичният дерматит, има и нарушения на съня. От тях страдат 47 до 80% от децата с атопичен дерматит и 33 до 80% от възрастните с това заболяване.
В този случай говорим за т.нар. вторична инсомния (безсъние), при която организмът с хронично възпаление е под постоянен стрес. Тези пациенти имат чести пробуждания и събуждания заради сърбежа, 22% са със Синдром на неспокойните крака, като 14,3% от времето им за сън е заето от чесане. За съжаление тези нарушения остават често дори и когато е овладян самият атопичен дерматит.
По принцип секрецията на определени жлези става в определени часове на денонощието, според т.нар. биологичен ритъм. Нощем сухата кожа е по-изразена и това води до по-голямо желание за чесане, а то затваря порочния кръг: повече чесане – по-голямо възпаление. Не случайно възрастните винаги поучават – Не го разчесвай!
Фармакологичното лечение на сънното нарушение е изключително трудно. Но когато пациентите с тежка форма на атопичен дерматит са на най-съвременната терапия с малки молекули (JAK инхибитори) и постигнат кожна ремисия, се подобрява и сънят им. Най-ефективното лекарство за съня е това, което овладява самия атопичен дерматит.
Сънят е изключително важен. При младите хора липсата му води до хиперактивност и дефицит на вниманието. До 11-годишна възраст децата растат по време на сън, т.е. нарушенията на съня водят до нисък ръст.

Изследвания на нарушения сън
В лабораторни условия се прави полисомнография. Пациентът спи с електроди, закрепени по главата и тялото. Тя дава богат на данни запис за мозъчната активност, който може да бъде разчетен само от добри специалисти. Това е скъпа методология. Има и една по-достъпна – актиграфия, която също дава голяма достоверност на резултатите. Представлява нещо като часовник, който се слага на доминантната ръка. Въпреки че на него приличат модерните смарт устройства, които се предлагат масово на пазара днес, трябва да знаете, че те не предоставят задълбочени данни при заболяване. Както казват лекарите, те помагат за здраве, но не при заболяване.
Съществуват и въпросници, от които най-популярен е Индекс на Питсбърг.

Лечение на инсомния 

Когато безсънието е вторично обусловено от дискомфорта на атопичния дерматит, доказано не действат и дори е вредна употребата на валериан, триптофан, мелатонин и някои антидепресанти.
У нас не се предлагат безопасни бензодиазепини. Много българи са пристрастени към ксанакс.
Битуват много митологеми за приспивателните и не малко българи ги вземат с лека ръка. Мнозина взимат валериан, който има наистина успокояващо действие, но няма никакъв ефект върху съня. Триптофанът, който се съдържа в черния шоколад, играе роля на лек антидепресант, но също не повлиява съня.
Модерно стана да се приема мелатонин. Но приемът на над 1 мг дневно даже вреди, защото изчерпва собствения ресурс на организма. Той го получава наготово, но след няколко нощи няма да можете да спите, защото нямате собствен. Препоръчва се само на хора, които летят в посока Изток и сменят 4 часови зони.
Тиагабин – много се използва при деца, но с приема му пречите на синтеза на определени вещества в мозъка.
Така че избягвайте приема на гореизброените, както и на дифенхидрамин, тразодон.
При атопичния дерматит се приемат антихистамини, но това само по себе си не е лечение.
Когато безсънието е в следствие на атопичен дерматит, тогава трябва да се работи първо за овладяването на хроничното заболяване с локални кортикостероиди и с въвеждане на Джак инжибиторите по преценка на лекуващия лекар.

Най-доброто лечение на безсънието е комплексно: Първоначално да се започне с медикаменти, които ще повлияят на съня. Така организмът ще си създаде някакъв график. При контролиран прием на сънотворно със специална рецепта, назначена от специалист, все пак рядко се стига до пристрастяване. Какво се прилага у нас:
- Бензодиазепин (триазолам, темазепам);
- Не-бензодиазепинови рецепторни агонисти (золпидем, залеплон, езопиклон);
- Специфични медикаменти (орексинов антагонист, мелатонинов агонист, трицикличен антидепресант, антихистамини).
Трябва да се направи изследване на съня с полисомнограф или актиграф.
Трета, но задължителна стъпка е с психолог да се проведе когнитивно-поведенческа терапия, която продължава между 6 и 8 месеца.