Д-р Красимир Джинсов е изпълнителен директор на Националната кардиологична болница в София. Има богат опит като кардиолог и електрофизиолог, ръководил е Сектора по Електрофизиология и кардиостимулация към отделението по Инвазивна кардиология на УМБАЛ „Св. Георги“ в Пловдив. Той е председател на Съсловното сдружение по кардиостимулация и електрофизиология в България. Притежава международно признат сертификат за правоспособността му по електрофизиология, издаден от Европейското дружество по сърдечен ритъм и Европейското дружество по кардиология. Лектор е на редица национални и международни конгреси и конференции. Води семинари и обучителни курсове в областта на кардиологията, електрофизиологията и кардиостимулацията на студенти, общопрактикуващи лекари, специализанти и специалисти по кардиология.

Здравейте. На 11.Х.2016 г. ми поставиха пейсмейкър, модел DDDR. Интересувам се подлежи ли на смяна? Моля за компетентен отговор от специалист.
Павел Павлов

- Д-р Джинсов, да започнем с въпроса на нашия читател. Може ли да му се отговори конкретно, т.е. дали подлежи на смяна поставеният му преди години определен модел пейсмейкър?

- За да се определи необходимостта от смяна на устройството е необходимо да се извърши преглед от специалист. Пейсмейкърът може да бъде сменен, но за това си има определени индикации. Пациентите с поставен пейсмейкър трябва да преминават профилактичен преглед поне два пъти годишно. По време на този контрол се следи състоянието на батерията, електродите и работата на устройството, и когато настъпи моментът за смяна, заедно с лекаря ще плануват процедурата. Пропускането на тези прегледи крие риск от усложнения или загуба на функцията на пейсмейкъра.

- Моля да ни запознаете с характерното за пейсмейкърите. Какво е тяхното основно предназначение? При кои състояния се поставят?

- Конкретно този пейсмейкър DDDR е двукухинен. Той се поставя за лечение на симптоматични брадикардии; при различни степени на т.нар. АВ-блок, тахи-бради синдром. Това са състояния, които водят до нисък пулс и могат да предизвикат симптоми при пациента като световъртеж, притъмняване пред очите, лесна уморяемост, задух, загуба на съзнание. Тези устройства поддържат пулса на пациента да не пада под определена граница, която сме задали. Двукухинните пейсмейкъри могат да синхронизират предсърдията и камерите и да поддържат пулса на пациента толкова, колкото е физиологично необходимо за него.

- Извинете ако ви прозвучи елементарно, но само при нисък пулс ли се прилагат пейсмейкърите? Или има такива и за обратното състояние - висок пулс и други сърдечни нарушения?

- Да, има, но те не са пейсмейкърите, за които говорим. Наричат се кардиовертер-дефибрилатори и лекуват животозастрашаващи аритмии, като така пазят пациентите от внезапна сърдечна смърт. Съществуват и устройства за ресинхронизираща терапия, използвани при пациенти със сърдечна недостатъчност и нарушена координация между камерите на сърцето. Те не само регулират ритъма, но и подобряват помпената функция на сърцето.

- Има ли ситуации, когато задължително се налага поставянето на пейсмейкър?

- Да. Има такива ситуации, при които пейсмейкър трябва да бъде поставен по спешност при животозастрашаващо състояние. Това са пациенти с екстремно нисък пулс под 30 удара за минута, пациенти с пълен АВ блок и тези, които нямат собствен ритъм на сърцето, при тях без пейсмейкър сърцето им реално ще спре. В тези случаи се налага по спешност да се постави временен пейсмейкър, който после бива заменен с постоянен.

- По-скоро лесна или по-скоро сериозна процедура е това?

- Това е една сериозна процедура, все пак в тялото на човека, в сърцето му, се поставя имплант. Не са изключени различни усложнения, така че не е съвсем безобидно поставянето на пейсмейкър, а е отговорна задача. Лично аз по-скоро се стремя да не поставям такова устройство, когато е възможно. Ако можем да помогнем на човека по някакъв друг начин, не бързаме със слагането на пейсмейкър. Пак ще повторя, че такова устройство се поставя само при определени индикации.

- Има ли рискове при самата процедура? Вие споменахте, че не са изключени усложнения понякога, какви може да са те?

- Има рискове, да, все пак това е инвазивна процедура. През малък разрез намираме вена, през която под рентгенов контрол слагаме един или два електрода в сърцето. След това ги свързваме с пулсгенератора (пейсмейкъра), който се поставя под кожата. При тази процедура може да има различни усложнения. Например една от вените, които търсим, е много близо до белия дроб и може да се предизвика т.нар. пневмоторакс. Може да се пробие сърдечна кухина при поставянето на електродите, което да доведе до събиране на кръв около сърцето. Искам да изтъкна още нещо съществено, касаещо по-късните усложнения, а не тези по време на самата процедура. Такова е инфекцията на устройството, която налага да бъде премахнато цялото устройство. Това не трябва да се отлага, защото може да доведе до животозастрашаващи последици.

- А как може да се заподозре, че се развива такава инфекция, за да отиде пациентът при своя лекар?

- Ако някой има съмнение в това отношение, например ако се появи подутина, затопляне, зачервяване в областта на пейсмейкъра, е редно да посети своя наблюдаващ специалист-кардиолог, за да се установи дали има инфекция и какво трябва да се предприеме по-нататък.

- Налагат ли се някакви ограничения във всекидневието, в бита за пациент с поставен пейсмейкър?

- Новите пейсмейкъри са изключително напреднали технологично и човек с пейсмейкър може да води нормален начин на живот. Трябва да се избягват източници на силни електромагнитни полета, тъй като те могат да доведат до различни нарушения във функцията на устройството.

- Предполагам, че това се обяснява на пациентите?

- Разбира се. Обяснява им се и им се дават писмени инструкции за живот с устройството. Важно е да се подчертае, че митовете за това, че пациентите с пейсмейкър трябва да стоят далече от телевизори, микровълнови печки и т.н., са неоснователни. Подобни битови устройства, ако са технически изправни, не могат да повлияят съвременните пейсмейкъри.

- Наскоро попаднах на информация за някакви минипейсмейкъри. Какво представляват те и при какви състояния могат да са полезни?

- Има вече налични и в България такива малки пейсмейкъри, които се имплантират директно в сърцето. Там няма електроди, няма устройство под кожата. Поставянето на минипейсмейкър има своите плюсове и минуси и се спазват строго определени индикации. Такова устройство се прилага, когато не може да бъде поставен стандартен пейсмейкър по някаква причина.

- Какво бихте посъветвали нашите читатели – пациенти с поставен пейсмейкър или такива, на които им предстои подобна интервенция?

- На първо място да не се страхуват – съвременните пейсмейкъри са надеждни и позволяват на пациентите да водят напълно нормален живот. Важно е устройството да се проследява редовно от специалист, да се спазват препоръките за безопасност и да се търси навременна медицинска помощ при съмнения за проблем. Решението за поставяне на пейсмейкър трябва да бъде добре обосновано и индивидуално преценено. Грижете се за сърцето си, това е ключът към по-спокоен, пълноценен и дълъг живот.