Нана Гладуиш

Мога да ви се представя по различен начин - основател на фондация „Една от 8“, телевизионен водещ, пациент, но днес съм на тази беседа в София, защото много обичам да ям. Има хора, които готвят, за да си изкарат заплатата, други – за да нахранят семейството си, аз готвя, за да се наям. Наскоро бях на лекция във Враца със специалисти по хранене и диететика и там научих, че трябва да спрем да ядем и да започнем да се храним. Замислих се, защото винаги просто съм яла – когато и каквото ми се яде, без да се съобразявам с нищо, вярвайки на себе си и на организма си. Давам си сметка колко е важно да се нахраним наистина –  ума си, тялото, душата си. Храненето е грамаден проблем, затова е важно да чуем мнението на доказани специалисти. Готови сме да получим информация – такава има много, но интелигентността е в това да я отсеем и да вземем най-правилното решение за себе си, защото животът е наш и ние сме участници във всичко, което ни се случва.

Към какъв лекар да се насочим по време на онкологично лечение във връзка с храненето?

Проф. д-р Дарина Найденова

Д-р Дарина Найденова: Лекарят по хранене и диететика, освен 6-годишното обучение по медицина, се е обучавал още 4 години в различни бази и клиники как да се храни болният човек с конкретно заболяване. При различните болести и възрасти има специфики. При повече от едно заболяване трябва да се имат предвид всичките – храненето е част от терапията. Още Хипократ е казал, че с храната можем да лекуваме, но и да разболяваме. Лекарите по хранене и диететика винаги работим в екип с останалите специалисти.

Между 40 до 60% от пациентите в този период на лечение страдат от недохранване, сочат проучвания, губят тегло и мускулна маса. Защо?

Медицинският онколог доц. д-р Ася Консулова

Д-р Ася Консулова: Лечението може да обостри всеки проблем – знаем, че се борим с болест, създавайки допълнителни грижи и токсичност. Лечението не е лесно и макар често за кратко създава нови изпитания за болния.

- Защо най-сериозните последици са върху храносмилането?

А. К.: Нашите лекарства дразнят централната нервна система и лигавицата на устата – има лекарства, които променят вкуса. Допълнително ни товари фактът, че трябва да се разделим с любими вкусове и храни. Терапиите, които прилагаме, често променя начина на живот на пациентите, това са т.нар. странични ефекти. Затова, ако при първата продължителна консултация човек получи необходимата информация в пълнота, ефектът после няма да е толкова силен, пациентът ще знае какво може да му се случи и това ще намалее тежестта.

- Споменахме недохранване – обикновено го свързваме с по-малък прием на храна…

Д. Н.: Макар да се храни обичайно, човек може да губи килограми, защото храната не се усвоява. Често при недохранването в хода на онкологичното заболяване може да няма значителна разлика в теглото, но да се промени съотношението между мускулната и мастната тъкан. Рязката загуба на тегло може да се дължи и на нарушената цялост на храносмилателната система и тя да не е в състояние да усвоява калориите, които приемаме. Някои от медикаментите, освен че повлияват туморните клетки, могат да влияят и на клетките, които произвеждат храносмилателните ензими и да не можем да усвоим погълнатите калории. Недохранването може да се изразява и в много ниски нива на някои важни за качеството на живот и за поносимостта на лечението витамини и минерали поради това, че в критични периоди спираме да ги приемаме като хранителни източници. Тогава се появяват тежки дефицити, които влошават качеството на тъканите.

- Как недохранването се отразява на лечението?

А. К.: В условия на огромен стрес, каквото е онколечението, трябва да се посъветваме със специалист, той ще ни каже кое е правилно да правим. Редовно идват пациенти и заявяват какво са спрели – захар, въглехидрати, животински храни, само зелени, това са заблуди. В условия, когато предстои нещо голямо, човек трябва да си стъпи на двата крака, а не да е разклатен, слаб и правещ резки движения с огромни промени, които допълнително да го натоварят. Затова е важно първо да започнем лечението и постепенно да модифицираме начина си на хранене. При наднормено тегло нещата трябва да стават плавно, планирано, а не всичко наведнъж, защото всяка промяна вреди на лечението.

- Възможно ли е сериозно недохранване да доведе до отлагане и спиране на лечението?

А. К.: Първото, което се оказва при продължаване на лечението, е „разбутан“ черен дроб и започваме да питаме какво ново е приемал пациентът: някаква гъба, червено цвекло, алое вера – сок по два пъти на ден, някакви добавки. Често започваме да вземаме неща, които смятаме за полезни, но болният е започнал диета, затова левкоцитите са доста по-ниски и това пречи на лечението. Балансът е много важен. Другото важно е да се говори кой какво прави и кой какво взема - и когато питам пациента, това не е обвинение.

- В много държави консултацията със специалист по хранене и диететика е част от комплексната грижа, а у нас още не е практика. Кога е най-точният момент пациентът да направи такава консултация?

Д. Н.: Няма неподходящ момент за първа консултация, важно е пациентът да е готов за това. Опитът ми показва, че не винаги при чуването на страшната диагноза хората са готови, тогава приоритетите са различни често пъти – да се уточни диагнозата, да се планира лечението. Храненето не им е първостепенна грижа. Някои обаче още в началото се консултират и ако се направи тогава, би ни спестило доста неприятности. Но нека сме наясно - няма диета или хранителната алтернатива, която да спре рака! Диетата може да е подкрепяща терапия, с нея можем да подобрим качеството на живот, преживяемостта, но не можем да излекуваме рака.

- Кои показатели при изследванията на пациентите ви карат да ти насочите към специалист по храненето?

А. К.: Ако левкоцитите са ниски, това, че АСАТ и АЛАТ са 100-150 също. Правим много изследвания, за да проверим как се отразява нашето лечение на тялото. Първото е да установим симптома, да проследим динамиката и после спецификата, която се появява при този човек. Затова нека споделим всичко, което ни притеснява, и да видим какво трябва и можем да коригираме.

- Какво е балансирано хранене и как изглежда то по време на лечението с толкова странични ефекти?

Д. Н.: В този период означава в чинията да има от всичко основни хранителни вещества в някакво съотношение, но все пак да има и количество от всичко. Хубаво е да имаме апетит и удоволствие от храната, защото това е свързано и с живеца в нас. Важно е по време на такова заболяване да имаме желания за живот.

Балансираната чиния трябва задължително да включва няколко хранителни вещества: белтъкът, известен още като протеин – той е в млечните продукти, месото, рибата, ядки, семена, яйца. На всяко хранене трябва да имаме представител от тази група. Жените решаваме, че можем да минем с нещо вегетарианско – грешка! Другият задължителен елемент е въглехидратът – това не е мръсна дума. Той помага да пазим черния дроб, помага за неговата регенерация, когато имаме специфична терапия за онкологично заболяване. Въглехидратът дава и мозъчната устойчивост, за да имаме добра памет, услужлив ум, той ни носи удоволствието от храната. Употребата на т.нар. бавни въглехидрати е задължителна – овесени ядки, кафяв ориз, пълнозърнеста филийка или паста, елда/гречка, киноа и пр. Бавни въглехидрати имаме в зеленчуците, бобовите култури, ядките, в повечето сурови плодови (има и изключения). Третият задължителен продукт е полезната мазнина – зехтинът екстра върджин и, разбира се, мазнината от дивите риби – скумрията е абсолютно достъпна. И четвърто – твърдият елемент, който задължително трябва да се включва в една балансирана чиния, е порцията пресен плод или зеленчук – по избор. Те са богати на т.нар. полифеноли, изключително ценни, особено когато се борим с рак на гърдата.

- Често задаван въпрос е трябва ли при такава диагноза да се консумират млечни продукти?

Д. Н.: Ферментиралите са идеални: кисело мляко, зряло сирене, кашкавал – традиционни продукти за нас, българите. Не се притеснявайте от съдържанието на естроген в тях, такова практически няма, продуктът е ферментирал, и когато са зрели, няма как да оцелее естроген. Но те дават белтък, много важни витамини и биоразтворим калций.