Д-р Светлана Златкова е част от екипа на УМБАЛ „Софиямед“ от 2014 г., като същевременно работи и в МЦ „Люлин мед“. Член е на Международното дружество по ултразвук в акушерството и гинекологията и има редица престижни квалификации: диплома за успешно завършено обучение по хистероскопия във Виена; сертификат от FIAPAC за безопасен аборт и контрацепция; през 2023 г. е преминала курс по лазерно лечение на уринарна инконтиненция и предракови изменения на шийката на матката в Италия, както и курс по повтарящи се спонтанни аборти и човешка репродукция. Професионалната и практика включва: лазерно лечение на уринарна инконтиненцяия; лазерна деструкция на предракови изменения на шийката на матката; естетична гинекология; колпоскопия; гинекологична профилактика.

Много от дамите, които се сблъскват с този проблем, просто се притесняват да го споделят, срамуват се да посетят специалист.

- В какво се изразява стрес инконтиненцията? И каква е причината за нейните проявления?

- Това е състояние, при което жената усеща изтичане на урина при минимално физическо напрежение: при кашляне, кихане и въобще при подобни леки физически натоварвания. Причината за тази неволна загуба на урина се дължи на слабост на уретралния мускул, което е резултат от промени в областта на тазовото дъно. Тези промени могат да бъдат свързани с вагиналното раждане, затлъстяването, пременопауза и менопаузата. Особено важно е да се обърне внимание и на другите свързани със стрес инконтиненцията симптоми като вагинална сухота, синдром на вагинална релаксация, болезнен сексуален акт.

- Въпреки определена степен на стигма по отношение на това състояние, общото схващане е, че то засяга основно жени в напреднала възраст. Така ли е?

- Не, съвсем не е така, противно на схващането, че инконтиненцията се среща само при възрастни жени. Стрес инконтиненцията е един от често срещаните проблеми при жени на средна възраст – 20-30 % от тях имат този проблем. По-неприятното е, че голяма част (до 50%) от младите дами мълчаливо приемат това състояние като последица от нормално раждане. Смята се, че 1 от 10 жени, ще развие симптоми на стрес инконтиненция в даден момент от живота си.

- Съществуват ли други форми на инконтиненция?

- Да, съществуват, и затова е необходимо изключително внимателно стрес инконтиненцията да се разграничи от другите форми на инконтиненция. Това наистина е от съществено значение, защото точно вследствие на това се определя и правилното лечение.

- Това означава ли, че точната диагноза се поставя трудно?

- Според Американското дружество по акушерство и гинекология е препоръчително диагнозата да бъде поставена на база на информация от:

• анамнеза – информация относно вида изпускане;
• изследване на стерилна урина;
• гинекологичен преглед;
• позитивен т.нар. Валсава тест – напишкване при кашляне;
• изследване мобилност на уретрата;
• вагинален ултразвуков преглед за измерване на резидуална урина;
• уродинамично изследване се налага само при усложнени, трудно диагностични случаи.
- В какво се изразява лечението на стрес инконтиненцията?

- След поставянето на диагнозата идват и въпросителните относно лечението. Казвам въпросителни, защото през годините се разработваха най-различни начини за третиране на стрес инконтиненция, но така и не се утвърди трайно нито един. Добър пример са стотиците видове операции, които са правени през годините, които към днешна дата са само с историческо значение. В крайна сметка, разпространени са, т.е. най-често се прилагат два основни типа лечение като, разбира се, всеки си има своите предимства и недостатъци:
• Консервативно лечение основно чрез мускулни тренировки. Те са известни като упражнения на Кегел, съчетани или не и с локална хормонална терапия. Основен недостатък при тях е, че не се постига задоволяващ дълготраен ефект.
• Хирургично лечение, което все още е основен метод при тежките форми на заболяването. 

Става дума основно за т.нар. слингови операции (поставяне на специални ленти или платна) за повдигане на уретрата. Но и тук има недостатък, който се изразява в това, че се изискват хоспитализация, анестезия, време за възстановяване. И не на последно място, тези специфични операции потенциално могат да причинят понякога и сериозни усложнения.

- Какво тогава е решението? Може би в съвременните иновативни терапии?

- Точно така. Нововъведения в лазерната технология доведоха до разработването на напълно нови, минимално инвазивни методи на лечение на инконтиненция и синдром на вагинална релаксация. От 2010 г. лазерната терапия като такава представлява безопасна алтернатива на оперативните методи. Тя е бърз, нехормонален, нехирургичен и високо ефективен лечебен метод. Това неминуемо я превърна в златен стандарт при лечение и на лека, и умерена степен на стрес инконтиненция и съпроводената с нея т.нар. вагинална релаксация.

- Какви са предимствата на лазерната технология пред останалите лечебни методи?

- Ключът е в революционната технология на лазерите и по-специално на т.нар. ербиум (Er:YAG) лазери. За разлика от предишните СО2-лазери тази иновативна технология не причинява микронаранявания. Тя предизвиква синтез на нов колаген чрез контролиран фототермален ефект, без да загрява околните тъкани и органи. А това я прави напълно безопасна.

- Може ли да ни информирате как се извършва самата процедура?

- Лазерното лечение с Er:YAG е всъщност процедура, приложена във влагалището. Апаратът излъчва лазерен импулс, при което създава контролирано повишение на температурата в съединителната тъкан на влагалището. Увеличеното топлинно действие свива колагена и лигавицата, като по този начин влагалището се уплътнява, заздравява се и осигурява по-силна опора на пикочния мехур. Вагиналната терапия се комбинира с т.нар. интрауретрална терапия за максимален ефект и трайност на лечението. Искам да отбележа, че единствено ербиум лазерите разполагат с патент и възможност за интрауретрална терапия.

- Д-р Златкова, какво ще кажете като обобщение на темата?

- Още веднъж ще изтъкна предимствата на лазерите, като основното е, че процедурата се извършва в кабинет, т.е. напълно амбулаторно. Тя е безболезнена, без аблация, без рязане, кървене или конци. Възстановяването е изключително бързо, без да има необходимост от използване на аналгетици и антибиотици. Това превръща лазерните процедури в основен съвременен метод за лечение на стрес инконтиненция по света. А хубавото е, че вече и в България има тази възможност. Съвсем в заключение призовавам дамите с такъв проблем, независимо в каква степен и проявления, независимо на колко години са, да се обръщат към специалист, без да се притесняват, без да се срамуват. В крайна сметка инконтиненцията, в т.ч. стрес инконтиненцията е лечимо състояние. От вас зависи да се обърнете навреме за медицинска помощ.

Лазерната терапия е съвременен високо ефективен метод и златен стандарт за лечение на лека и умерена степен на стрес инконтиненция и вагинална релаксация

* При стрес инконтиненцията жената усеща изтичане на урина при минимално физическо напрежение

* От стрес инконтиненция страдат както жени на средна възраст, така и млади дами, но голяма част от тях мълчаливо приемат това състояние като последица от раждането

* При по-тежки форми на заболяването все още се прилага хирургично лечение